烧伤病人一日三餐求个合理的搭配
重度烧伤病人补液过程中的护理观察，重度烧伤患者补液需要量个体差异很大，任何补液公式只能作为初步补液量的估计用，它是一个动态的过程，需要在护理工作中，以科学的态度，严谨的工作作风，高度的责任感和细致的观察来对待每一位重度烧伤的患者，为重度烧伤患者的康复提供最有力的保障。
中心静脉压：若中心静脉压高于正常，说明补液过多，若低于正常则说明补液不足，应加快输液。
周围循环：外周静脉及毛细血管充盈是否良好。
注意皮肤的色泽，温度及湿度。
血压：婴幼儿血压大致为86／60mmHg，比成人稍低。
若血压计低于正常值，并有少尿或无尿，应视为休克；若输液过程中收缩压大于正常值，则反映输液过量。
老年人血压随年龄的增长而增加，收缩压基线=90+年龄(mmHg)，老年人若收缩压低于收缩压基线就可能出现休克；若收缩压低于90mmHg表明已处于严重休克。
烧伤后第一个8小时输入总量中晶胶量的112及生理需要量的1／3，后两个8小时各输入晶胶量的1／4及生理需要量的1／3。
伤后第二个24小时所需补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的半量，仍需补给生理需要量。
烧伤病人补液量计算
烧伤：烧伤后第一个24h的补液量： 先看患者的、年龄、体重，在心里判断补液系数人1.5、儿童2.0），然后计算烧伤面积，最后加上每天的基础需要量：成人2000ml，儿童60-80/kg。
即：成人补液1.5*体重kg*烧伤面积+2000ml 儿童补液2.0*体重kg*烧伤面积+(60-80)*体重kg根据烧伤程度确定晶体和胶体的比值是1：1或1：2，烧伤后的头8个小时快速补充上述液体总量的一半；后16个小时之内补总量的另一半。
烧伤后的第二个24h的补液量：基础需要量不变，额外需要量为第一个24h的二分之一。
以上仅供参考
关于烧伤病人第一个24小时的补液总量是多少
烧伤面积%：肢18+躯干27=45（%），个24h补液量等于体重（千克）乘伤面积（%）乘以1.5ml，另日生理需水量2000ml，即为补液总量。
60*45*1.5ml=4050ml+2000ml=6050ml。
成人烧伤面积：双上肢9*2=18（双手5双前臂6双上臂7）躯干9*3=27（腹侧13背侧13会阴1）
烧伤病人的护理
严重烧伤后若不及时治疗，病人生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。
大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。
所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。
?1烧伤休克期的护理?烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，属于低血容量性休克。
它是由于受伤后毛细血管的通透性改变，使大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少。
渗出的速度以伤后6～8小时内最快，一般在伤后30～48小时渗出达最高峰，这一时期叫烧伤休克期。
?11休克期临床表现?111生命体征的变化：脉搏：脉搏增快而细弱，甚至触不清，严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率，成年人要求在120次/分以下，儿童要求在140次/分以下。
体温：变化不大，不是休克期的敏感指标，有时可正常，或在38℃左右，而有严重感染时，可出现更高的体温，小儿可出现39℃以上的体温。
呼吸：烧伤休克时，病人的呼吸常常浅而急促，有时也表现深而慢。
当有吸入性损伤时，或躯干部有环形烧伤，均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。
当大量快速输液时，如果突发呼吸急促、咳泡沫痰，肺部听诊有水泡音时，应考虑是肺水肿。
血压：烧伤早期由于血管收缩，周围阻力增加，代偿性的使血压维持正常，如果休克未得到正确处理，则毛细血管床扩大，血流淤滞，有效循环量减少，则血压下降。
?112口渴：由于血容量不足，可刺激口渴中枢，是休克期较早出现的症状。
?113精神状态：最初表现为烦躁不安，严重时逐渐发展为抑制。
缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁，应仔细观察病情鉴别烦躁原因。
?114末梢循环不良：肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差，足背动脉搏动弱，静脉穿刺困难。
?115恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。
?116少尿、无尿：尿量的多少可直接反应血容量，是敏感指标。
它不仅可提示血容量不足，还可以反应肾功能，严重烧伤的病人可出现血尿。
?12休克期护理?121保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，病人大都表现畏寒，尤其是全身创面暴露的病人，所以室温保持在28℃～32℃，大面积烧伤病人多采用暴露疗法，创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射，使创面干燥结痂。
?122体位：采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。
有头面部烧伤的病人，注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。
?123保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。
?124尿量：留置尿管以观察每小时尿量，尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正，反应肾功能。
是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。
当尿量减少，并己排除尿管因素，应报告医生，然后调整输液速度。
当血容量补足，仍长时间少尿，往往是肾功能衰竭的表现，所以大面积烧伤病人，一般都要求留置尿管，以观察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30ml，儿童尿量每小时多于20ml。
?125补液的护理：(1)补液的途径：口服补液和静脉补液。
口服补液：对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15％以下，非头面部的烧伤，小儿浅度烧伤并且面积在10％以下，可采用此法。
静脉补液：补液的种类有以下几种：胶体：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；晶体：包括09%氯化钠溶液以及含盐液体；水分：葡萄糖液。
(2)静脉补液的护理：严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次，每次输完血后，也应换输液器。
口服补液的护理：口服含Na?-饮料，因为白开水可加重体液的低渗，使口渴加重，进而造成急性胃扩张。
口服要少量多次地进行，当发生恶心呕吐时，则改用静脉补液。
?126严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。
出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。
?127体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。
血压也应定时测量。
?2创面的护理?21包扎疗法的护理?211适应证：适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不合作，以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。
?212护理：抬高包扎肢体，便于静脉及淋巴的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生。
保护外敷料清洁及整齐、干燥。
包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。
在大腿根部敷料的外面，可加盖1层油纱，以免被大小便污染并于污染后可随时更换。
当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。
炎热夏季应注意观察，予防中暑。
如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出有臭味时，应通知医生检查创面。
?213定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。
?22暴露疗法的护理?221适应证：适用于头、面、颈及会阴部的烧伤，或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。
?222护理：凡接触创面的用物必须是无菌的。
室内保持一定的温度。
一般要求在28℃～32℃。
为促进创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。
?保持创面周围健康皮肤的清洁。
己结痂的创面，应防止过度活动，以免痂皮破裂出血引起感染。
发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，以半暴露。
?23半暴露疗法：用少量的油纱或其它敷料，根据创面大小及形状剪下，使紧贴于创面上，形成干痂。
对新贴不久的纱布，应保持不使之移动，尽量避免受压。
经常检查敷料下是否积脓潮湿，有分泌物时及时剪开清理，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的上皮生长。
对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤，应剪开引流。
?3特殊部位烧伤的护理?特殊部位包括：头、面、呼吸道、手、会阴。
?31头面部烧伤病人的护理：头面部经常暴露在外面，遇到情况很容易烧伤，由于颜面部血管淋巴分布丰富，皮下组织松弛，烧伤后反应强烈，早期常发生高热，引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。
局部水肿的程度也比其它部位的显著，水肿在24小时内逐渐加重，48小时最严重。
?311护理：头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。
?312眼部的护理：如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。
在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持眼部的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，每日3～4次。
俯卧时应防止眼部受压。
?313耳部的护理：外耳皮肤较薄，皮下组织少，耳软骨膜神经丰富，所以，如果耳部感染出现耳软骨炎时，可造成极大的痛苦。
耳部凹凸不平，易存污垢，如果护理不当易造成感染。
因此，耳部烧伤后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。
同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。
?314鼻腔护理：深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或下胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。
及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用抗生素滴鼻。
鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。
?315口腔护理：烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。
当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。
喂饭时要注意防止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。
饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。
当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。
口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。
面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。
?32吸入性损伤的护理：吸入性损伤是烧伤中一个很严重的问题，有时早期症状不明显，而是逐渐出现和加剧，当面颈部有深度烧伤时，绝大部分病人也伴有吸入性损伤。
当有吸入性损伤时，可见到病人的鼻毛烧焦，说话声音嘶哑，口腔粘膜发白，呼吸困难等，尤其是烧伤后的24～48小时，渗出的高峰期，极易造成呼吸道梗阻。
所以我们要严密观察病人的呼吸情况，每2小时测1次呼吸，并给予鼻管吸氧，及时清理鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅。
?对于气管切开的病人，应注意以下几点：(1)保持呼吸道通畅：注意做好吸痰工作。
因为呼吸道烧伤以后，气管内有大量渗出物，当分泌物、痰液干化时，可阻塞呼吸道。
粘膜的脱落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。
所以及时彻底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要措施。
(2)吸痰时，导管插入的深度一般不超过外套管的长度。
但有时痰液积聚的部位较低，导管须插入较深，远远超过套管的长度，此时操作要很熟练而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影响呼吸为原则。
(3)每吸1次痰，要换1次吸痰管。
(4)为防止损伤和刺激呼吸道，应在插入、拔管过程中停吸，而仅在吸痰时开放吸引力。
(5)注意保持呼吸道的湿润，可进行气管内滴水，24小时持续滴入，量约300ml。
套管外盖无菌湿纱布数层，保持湿润。
?33手部烧伤的护理：手为人的劳动器官，暴露在外，致伤机会多。
手的烧伤约占烧伤部位的50%，在致伤过程中，由于手的自卫动作，手背烧伤较多、较重。
?手部的解剖特点是：手背皮肤薄，皮下脂肪少，深筋膜下为肌腱及骨骼，易造成较重的功能障碍。
手掌的皮肤皮质层厚，有较厚的角质层，皮下脂肪多，血管丰富，造成深度烧伤机会少，创面多能自行愈合。
?手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。
?331早期彻底清创，控制感染，Ⅱ度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。
?采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。
采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。
例如：掌指关节应屈曲45°～70°，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。
?332抬高患肢，利于水肿的消退和疼痛的减轻。
?333鼓励早期活动，在创面基本愈合后，可开始被动活动各关节，每日用38℃的温水浸泡半小时，每日1～2次，有利于水肿的消退。
?34会阴部烧伤的护理：会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。
双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。
会阴部深烧伤需要植皮手术时，术前应灌肠，术后口服雅片酊，减少大便次数及污染机会，及时清理皮片间分泌物，便后清洁局部。
会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，伤后双下肢充分外展。
会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。
?总之烧伤病人的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心，也需要各方面的知识。
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烧伤病人计算公式和计算步骤
烧伤面积 是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。
1、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%； 双上肢（双上臂7%前臂6%、双手5%）共占18%； 躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%； 双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、7%）共占46%。
2、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。
3儿头大，肢体较大小，需用下列公式计算。
小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋（12龄） 臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)
烧伤病人平时需要注意些什么
包括饮食等
1.5表示每千克每1%补液总量=1.5*体重*烧伤面积{一度不计}+2000【水分】第一个8小时补总量的一半，而该患者已构成重度烧伤，故晶体/体液=1/1当时轻中度时晶体/液胶体液=2/1所以第8个小时补充胶体液量=第8个小时补液量的一半所以是1.5*60*70*0.5*0.5=1575